脾脏肿瘤的外科治疗

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文章来源：宁波新东方医院编辑：ycf 发布时间：2010-08-03 我要咨询

　　脾脏肿瘤临床上少见，早期症状不明显，易被忽视甚至误诊。我院自1983年以来共收治脾脏肿瘤23例，均经手术病理证实，现报道如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料本组23例，男10例，女13例，年龄12~70岁。恶性肿瘤12例，其中恶性淋巴瘤5例，脾肉瘤1例，恶性组织细胞瘤1例，转移性脾肿瘤5例(原发灶分别为胰腺癌2例，结肠癌1例，卵巢癌2例)。良性肿瘤l例，其中脾囊肿9例，脾血管瘤2例。

　　1.2手术方式全组均行脾切除术。5例并发其它脏器切除，包括胰尾3例，左肾1例，双侧卵巢1例。

　　2、结果

　　3例出现术后并发症，其中1例为左膈下脓肿，经B超引导下穿刺及用抗生素治疗好。1例术后10d因粘连性肠梗阻再手术治疗好。另1例切口感染。全部病例均近期出院，无手术死亡。

　　3、讨论

　　脾脏是重要的外周免疫器官，血运十分丰富，肿瘤发生率低。文献报道脾原发性恶性肿瘤不超过空部恶性肿瘤的0.64%。脾良性肿瘤以血管瘤多见，据尸检统计其发生率约为0.14%。转移性脾肿瘤临床上少见，但在尸检中实质性肿瘤转移至脾的发生率为1.6%～3O%。

　　3.1脾脏肿瘤的临床表现

　　脾脏肿瘤的临床表现不特异，随肿瘤的性质及肿瘤部位、大小而不周，与脾肿大的程度有直接关系。①脾脏肿大：本组病例均有脾肿大，但肋下可触到脾脏者16例，占73%。脾肿大**明显者可达脐下。多伴有左上腹不适、疼痛及产生压迫症状如腹胀、恶心、便秘及呼吸困难等。查体时触诊脾脏肿大，表面结节不平，切迹消失，有触痛及不易推动等。无症状检查B发现脾脏占位：本组6例就诊时无症状，常规检查B超发现脾脏占位。其中3例为脾转移癌，多系肿瘤较小，脾脏大不明显。②脾功能亢进症状：本组3例有脾功能亢进症状，l例为脾肉瘤，l例为脾血管擅，1例为脾转移癌。脾功能亢进与脾大有一定关系，但症状与脾肿大程度不成比例表现为脾脏肿大、全血细胞减少，停牙龈或鼻出血等。脾恶性肿瘤可有不同程度的贫血表现，但自细胞、血小板减少不明显，可能与消耗及营养不良有关。③全身症状：多见于脾恶性肿瘤，表现为低热、贫血、乏力、周身不适、体重减轻及恶病质等。④脾肿瘤自发性破裂：临床上罕见，腹痛及腹膜炎表现为主。在原发性脾肿瘤中，血管肉瘤并发自发性破裂的发生率较高。脾脏肿瘤自发性破裂不仅增加出血本身的危险而且造成肿瘤的播散。

　　3.2脾脏肿瘤的诊断方法

　　除临床表现外，可利用以下检查方法诊断脾脏肿瘤。①X线检查：腹部平片可见脾影呈不规则性增大。胸透可显示左膈肌抬高、活动削弱。肾向内侧移位，肾及结肠脾曲向内下移位。②超声图像：B型超声可显示脾脏增大，肿瘤图像为低回声占位改变，如为囊肿则呈圆形液性无回声区转移性肿瘤显示为多发性实质不均低回声改变，也可以有囊性改变，此时不易与脾肿瘤鉴别，结合病史及临床检查，多可获正确诊断我们的经验证明B超对脾脏肿瘤的诊断符合率可达**以上，且检查方便、经济、对病人无损伤，可成为诊断的理想选择方法。③CT检查：为目前**有用的图像诊断技术。能提供脾脏病变大小、性质及附近脏器的关系，淋巴结或肝的侵犯。对诊断脾肿瘤、囊肿及转移性肿瘤有较高的诊断价值。④血管造影：对诊断脾脏肿瘤有较高的准确性，缺点是有创伤。血管造影显示脾实质缺损，脾动脉扭曲、增粗、移位，可见到网膜血管至脾的病理性动脉分支。在毛细血管相可产生因血管不规则或局部血管缺如所致的不均质性改变。脾囊肿表现为病变区无血管，边缘清楚。脾良性肿瘤可见周围组织的压迫性改变，有小血管自受压血管通向病变区。转移性脾肿瘤可见血管强直、不规则狭窄、血管腔闭塞及不规则的新生血管形成。⑤其它检查：核磁共振、同位素肝脾扫描及脾脏穿刺针吸细胞学检查对诊断均有帮助，可根据病情适当选用。

　　3.3脾脏肿瘤的治疗

　　脾切除是本病的主要治疗方法。可去除病变、减轻症状、缓解脾功能亢进及防治自发性脾破裂。对良性肿瘤脾切除后**比较好，本组11例，术后经过良好，随访5例均恢复正常工作。脾恶性肿瘤如侵犯周围器官可行联合脏器切除.以提高手术切除率。本组5例行联合脏器切除，术后没增加并发症及死亡率。对转移性脾脏肿瘤的治疗要综合全面考虑，若患者已发生广泛转移，手术切除脾脏已无意义。如果转移仅限脾而无其它部位转移，行脾切除术可获得满意效果，延长病人寿命本组1例结肠癌求后1年脾脏转移，行脾切除后又存活16个月。对脾肿瘤的自发性破裂，应及早行脾切除术。

　　脾囊肿原则上，行脾切除术但对较小的无症状的先天性或继发性囊肿瘤一般不需手术治疗，可定期B型超声检查观察囊肿情况。近年来对脾脏在人体抗感染免疫方面的重要性有了新认识，观察到脾切除后的病人对感染妁易感性增高。Buntainn指出，脾切除病人发生急性爆发性感染的发病率是正常人的5O～200倍。为了保留脾脏的免疫功能，对真性脾囊肿可行保留部分脾脏的囊肿切除.同样取得较好的效果。