脾囊肿的诊断与治疗

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文章来源：宁波新东方医院编辑：ycf 发布时间：2010-08-03 我要咨询

　　提要目的：报道9例脾囊肿的诊治经验。方法：采用病例统计分析方法。结果：8例真性囊肿，l例假性囊肿。脾囊肿的临床表现不特异，多因左上腹肿块就诊，B超、CT扫描有诊断价值。8例行脾切除术，1例行保留大部分脾脏的囊肿切除。结论：为了保留脾脏功能，我们主张脾真性囊肿尽量行保脾手术。

　　关键词脾：脾囊肿脾切除术保脾

　　脾囊肿临床上罕见，国内报道不多。1986~1996年我宁波新东方医院共手术治疗脾囊肿9例，均经病理证实，现报道如下。

　　l临床资料

　　本组9例，男3例，女6例.年龄12~62岁。7例以左上腹肿块就诊，2例无症状。经检查B超发现脾脏囊性占位。病史**短者3个月，**长者7年。术中见7例为单房囊肿，2例为多房性囊肿。囊液性状2例为水样透明液，5例为淡黄色浆液，2例为咖啡样粘稠液。囊液量**少者450ml，**多者2500ml。8例行脾切除，l例行保留脾脏的囊肿切除术。病理报告6例为单纯性内皮囊肿，2例为表皮样囊肿。l例为假性囊肿，全部病人手术后经过良好，**，均近期出院。

　　2讨论

　　2.1脾囊肿的分类临床上脾囊肿可分为3类①真性脾囊肿：为上皮样囊肿，囊肿内壁内衬细胞层，有分泌功能。也可因淋巴管和血管扩张，形成淋巴瘤样囊肿，本组8例为真性脾囊肿。②假性脾囊肿：常常是来自脾外伤血肿进一步液化或脾梗塞而继发的坏死液化，假性囊肿的囊壁由纤维结缔组织构成。本组l例为门脉高压症脾功能亢进脾栓塞术后4个月，脾内形成大囊肿。③寄生虫性脾囊肿：常因包囊虫和棘球蚴侵入脾脏形成囊肿，多见于牧区。

　　2.2脾囊肿的临床表现本病无特殊的临床表现，中青年女性多见，本组**小者为l2岁女孩。症状与囊肿大小、位置有一定关系。①左上腹肿块：本组7例因左上腹肿块就诊。多为病人无意中发现，无明显疼痛，但若引起脾周围炎时常与周围有粘连可引起左上腹部疼痛。检查时左上腹可触及随呼吸上下移动的圆形肿块，中等度硬，移动性差。②无症状检查B超发现脾囊肿：本组2例，多因囊肿较小，病人无症状，常规检查B超发现脾脏囊性占位。③压迫症状：巨大囊肿对周围脏器压迫或刺激则产生相应症状。如压迫胃肠可出现胃部不适、腹胀、消化不良及便秘，压迫膈肌可产生呼吸困难，囊肿长期刺激膈下可引起左肩胛部反射性疼痛，位于脾脏后方的囊肿可压迫肾脏而引起腰背部疼痛等。

　　2.3脾囊肿的诊断除临床表现外，以下检查可用于诊断脾囊肿①X线检查：腹部平片见脾影增大，左膈肌升高。假性囊肿及脾包虫囊壁钙化时，可见钙化影。消化道钡餐检查可见胃及结肠移位。②超声图像：是**主要的检查方法，具有检查方便、经济及无损伤的特点。B超图像显示脾区有圆形液性无回声区，并可提供囊肿大小、位置及周围脏器的关系。本组9例均经B超确定。③CT扫描：对诊断脾囊肿**有帮助，表现为境界清楚的圆形低密度病灶，囊内容物密度均匀普遍，有时囊壁可见钙化。④选择性脾动脉造影：表现为病变区无血管，边缘清楚。⑤同位素扫描：可显示脾脏有缺损区，对提供病变的解剖位置及大小有帮助。

　　2.4脾囊肿的治疗脾囊肿确诊后，应手术切除脾脏，可减轻症状，防止囊肿破裂。寄生虫性脾囊肿更适于脾切除治疗。术中如脾囊肿巨大，可先行穿刺排液，囊肿缩小后有利于手术操作。本组8例行脾切除术，术后情况良好。但对体积较小无症状的脾囊肿，可定期B超检测观察，如囊肿大小无变化，可不必急于手术切除。

　　对真性囊肿也可行超声引导下穿刺排液，可减轻压迫症状，适用于年老体弱、不能耐受手术者。缺点是囊肿易复发。对寄生虫性脾囊肿绝对禁止穿刺排液治疗，因有引起播散的危险。另外反复穿刺也可引起感染，所以临床上慎用。

　　脾囊肿切开外引流或袋形手术原则上不用。仅适用于囊肿并发化脓感染，脾脏与周围脏器紧密粘连的病例。

　　近年来.对脾脏在人体抗感染免疫方面的重要性有了新认识，观察到脾切除后病人对感染的易感性增高。Buntain报道，脾切除后病人发生急性暴发性感染的发病率是正常人的50~200倍。鉴于此，为了保留脾脏的免疫功能。对真性囊肿可行保留脾脏的囊肿切除或部分切除术。我们曾手术l例。切除囊肿，保留大部分脾脏.同样取得较好的效果。