输卵管性不孕如何处理

　　输卵管性不孕如何处理？由于现代社会的高速发展，物质的不断丰富，影响不孕不育的因素也变得越来越复杂，如何来透过错综复杂的病因病症进行 有针对性的辩证施治，那我们就要有明确的诊断，才能及时准确的达到治疗的效果。

　　一、输卵管不通的症状表现

　　1、病史和症状

　　可有或无急慢性盆腔炎史，阑尾炎史，急性淋病性输卵管炎所致腹痛，常伴有急性尿道炎史，即尿急、尿频、尿痛等。 详问流产后及分娩后的情况，月经可正常也可失调，腰骶部隐痛，下腹有不同程度疼痛，下坠感，由于盆腔粘连，可能有膀 胱炎、直肠充盈痛。

　　2、妇科检查

　　双侧输卵管可触及增粗、压痛、一般慢性输卵管炎多无腹部压痛，腹部包块可与B超检查相联系做出判断。

　　3、痛经

　　因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

　　4、其他

　　如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

　　二、输卵管通畅性的检查

　　输卵管为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境，而其协调蠕动、纤毛摆动及输卵管液流动则在精子输送、 卵子摄取、受精卵送入宫腔等过程中起重要作用。因此，结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件，许多因素可影响 输卵管的结构和功能，而致不孕，因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。

　　1、通液试验：可对输卵管是否通畅作出粗略的判断；

　　2、X线下子宫输卵管造影：可明确输卵管阻塞的部位，还可较直观的显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管的蠕动 情况，超声下子宫输卵管简便、安全，准确性较高；

　　3、宫腔镜下插管通液：对输卵管近端堵塞的诊断确切，且具有治疗的作用；

　　4、在腹腔镜直视下：经可通液的举宫器或双腔异管注入染液，观察染液在输卵管内的流动及伞端溢出情况，是目前公认 的评价输卵管通畅性的“金标准”。

　　5、输卵管镜：可直接观察输卵管管腔、内膜及取活检。

　　6、宫腔镜与腹腔镜及输卵管镜：联合应用更能较全面地评价输卵管的结构和功能。

　　三、输卵管的判断标准

　　1、通畅：注液5-7ml，即刻见输卵管伞部有染液涌出，输卵管无局部膨大。

　　2、不畅：注液5-7ml，有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见伞端有染液滴出（需注意伞部狭窄）。

　　3、阻塞：推液阻力很大，注入5ml即很困难，伞部无染液溢出，若输卵管无充盈迹象，可见宫角部胀满显蓝色，为近端 阻塞；壶腹部胀大，伞部粘连，则为远端阻塞。

　　四、输卵管性不孕的处理：明确阻塞部位

　　1、输卵管间质部堵塞：应用输卵管疏通术为治疗输卵管阻塞较好的方法之一，因为创伤小、无需麻醉、不需要住院、费 用较少（200元通液费），且有一定致孕效果，尤其对输卵管近端堵塞者，值得推广应用。

　　2、输卵管峡部堵塞：应用美国COOK导丝为较好的方法之一，因为损伤小、恢复快、无需麻醉、不需住院。

　　3、输卵管壶腹部粘连及伞部梗阻：

　　1）输卵管伞端及其周围粘连分离术：适用于HSG显示输卵管腔通畅者，而伞周围轻度粘连，手术可在腹腔镜下进行， 也可宫腹腔镜联合治疗。

　　2）输卵管造口术：HSG显示输卵管伞端粘连，可考虑实行输卵管远端造口术，伞端口有再闭锁可能或丧失捕捉成熟卵 功能，但如果伞端开通，管腔粘膜炎性情况改善或修复，可谓TV-GIET创造条件。

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